Рассматриваются два распространённых протокола при полном восстановлении зубного ряда на имплантатах: All-on-4 и All-on-6. В клинике ORTHO & IMPLANT CENTER применяют оба подхода в зависимости от анатомии, качества кости и клинической задачи. Дополнительные материалы и сравнительные таблицы опубликованы по адресу https://orthoimplant.kz/all-on-6-all-on-4.
Общие принципы протоколов
Концепция и цели
Оба протокола предполагают фиксацию несъёмной (или условно‑съёмной) мостовидной конструкции на нескольких имплантатах, которые распределяют жевательную нагрузку по челюсти. Это обеспечивает восстановление функции при утрате всех или большинства зубов без установки имплантатов под каждый зуб.
Клинические показания
- Отсутствие практически всех зубов в боковом и фронтальном отделах.
- Наличие достаточного объёма кости для установки опорных винтов либо возможность проведения костной пластики.
- Пациенты, для которых важна фиксация несъёмного протеза и восстановление жевательной функции.
Технические отличия All‑on‑4 и All‑on‑6
Число и расположение имплантатов
В протоколе All‑on‑4 обычно устанавливаются четыре имплантата: два центральных в переднем отделе и два наклонных в боковых отделах для увеличения опоры без дополнительной костной пластики. В All‑on‑6 используют шесть имплантатов, что увеличивает площадь опоры и распределение нагрузки.
Стабильность и нагрузка
| Параметр | All‑on‑4 | All‑on‑6 |
|---|---|---|
| Число имплантатов | 4 | 6 |
| Распределение нагрузки | Менее равномерное, зависит от положения наклонных опор | Более равномерное, за счёт большего количества опор |
| Возможность немедленной нагрузки | Часто возможна при хорошей первичной стабильности | Часто предпочтительна благодаря повышенной стабильности |
Клинические этапы и послеоперационный период
Планирование и подготовка
- Клинический осмотр, рентгенологическая и компьютерная томография для оценки объёма и качества кости.
- Составление плана положения имплантатов с учётом анатомии и желаемого протетического результата.
- При необходимости — предварительная санация, удаление зубов, костная пластика.
Хирургический этап и протетика
Операция включает установку имплантатов с возможной фиксацией временной конструкции в тот же визит (немедленная нагрузка) либо с отложенным протезированием после приживления. Выбор зависит от первичной стабильности имплантатов и качества костной ткани.
Реабилитация и долгосрочный уход
- Период адаптации включает контроль болевого синдрома, рекомендации по гигиене и ограничениям жевательной нагрузки на первые недели.
- Регулярные осмотры каждые несколько месяцев в первый год и затем ежегодно для оценки состояния имплантатов и протеза.
- Гигиенические процедуры: профессиональная чистка, обучение правильному уходу за фиксированной конструкцией.
Окончательный выбор между All‑on‑4 и All‑on‑6 определяется индивидуальными анатомическими условиями, общей клинической картиной и прогнозом долгосрочной стабильности. Решение принимается на основе комплексного обследования и анализа рисков, включая состояние костной ткани, наличие сопутствующих заболеваний и ожидаемую функциональную нагрузку.